La Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales (Sisalril) informó este miércoles que puso en marcha la normativa de Auditoría Médica, con la que busca fortalecer la calidad de las atenciones, reducir el gasto de bolsillo de los afiliados y transparentar la relación entre las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS), el Instituto Dominicano de Prevención y Protección de Riesgos Laborales (Idoppril) y los Prestadores de Servicios de Salud (PSS).
La disposición fue formalizada mediante la Circular SSRL-INT-2026-002960, que establece los criterios y estándares para evaluar el proceso de atención en salud y verificar su cumplimiento dentro del Seguro Familiar de Salud (SFS) y el Seguro de Riesgos Laborales (SRL).
La normativa dispone reglas para los procesos de auditoría médica, incluidos los plazos para su realización y los mecanismos de conciliación y arbitraje relacionados con objeciones, glosas y pagos entre los distintos actores del sistema.
Implementación de la normativa
Como parte de su implementación, la Sisalril habilitó en su Oficina Virtual el sistema de Registro de Auditores Médicos, mediante el cual se llevará un registro oficial de los profesionales que realizan labores de auditoría para las ARS, el Idoppril y los PSS.
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La herramienta permitirá validar a estos profesionales y emitirles un código de auditor médico, con el propósito de garantizar la idoneidad de quienes participan en los procesos de auditoría dentro del Sistema Dominicano de Seguridad Social (SDSS).
La circular también establece la implementación del Esquema 0039 de Monitoreo de Auditorías Médicas, que funcionará como mecanismo de reporte para generar indicadores mínimos sobre estos procesos.
Impacto esperado
De acuerdo con la Sisalril, la información recopilada permitirá dar seguimiento a las auditorías, medir sus resultados y mejorar la gestión de las glosas y los pagos entre las ARS, el Idoppril y los prestadores.
Las entidades involucradas tendrán un plazo de tres meses, contado a partir de la publicación de la circular, para adecuar sus procesos, procedimientos y sistemas internos a las nuevas disposiciones.
Con esta normativa, la Sisalril procura avanzar hacia una gestión de los servicios de salud más transparente, eficiente y trazable, mediante procesos de supervisión apoyados en datos y orientados a mejorar la atención que reciben los afiliados del Sistema Dominicano de Seguridad Social.
